Infos sur le nom de domaine
2a. Nom de domaine complet.......................: domainname.fr
2b. Ancien nom de domaine (si 1a = N)............:
2c. Delai de migration (en mois, max = 2 mois)...:


Infos concernant l'organisation / le demandeur
3a. Nom de l'organisation / d'usage du titulaire.: bedrijfsnaam/ Company name
3b. Adresse (rue)................................: Adres/ Address (in Frankrijk/ France)
3c. Adresse (rue)................................:
3d. Adresse (rue)................................:
3e. Ville........................................: Plaats/ town
3f. Code postal..................................: Postcode
3g. Pays (code sur 2 lettres)....................: Land (FR)
3h. Forme juridique (S)ociete  (A)ssociation.....:
3i. Autre forme juridique........................:
3j. Numero de SIREN/SIRET........................: SIRET/SIREN nummer/ number
3k. Enseigne/Denomination commerciale............: Bedrijfsnaam/ Company name (op/ on KBis)
3l. Sigle........................................:
3m. Code APE.....................................:
3n. Libelle de l'activite........................:
3o. Libelle de l'activite........................:
3p. Numero d'enregistrement de marque............:
3q. Prenom,Nom-patronymique (.nom.fr)............:
3r. Date de naissance (jj/mm/aaaa)...............:
3s. Lieu de naissance (commune num-departement)..:
3t. Numero de telephone..........................: telefoonnummer/ Phone number
3u. Numero de telecopie (fax)....................:
3v. Adresse Email................................: emailadres/ Email address
3z. Liste rouge (O/N)............................:


Contact Administratif
4a. NIC Handle (Si connu)........................:
4b. Prenom,Nom...................................: Achter-, volledige voornaam/ Last-, full first name
4c. Nom de l'organisation / d'usage du contact...: Bedrijfsnaam/ Company name (op/ on KBis)
4d. Adresse (rue)................................: Adres/ address (op/ on KBis)
4e. Adresse (rue)................................:
4f. Adresse (rue)................................:
4g. Ville........................................: Plaats/ town
4h. Code postal..................................: Postcode
4i. Pays (code sur 2 lettres)....................: Land (FR)
4j. Numero de telephone..........................: Telefoonnummer/ Phone
4k. Numero de telecopie (fax)....................:
4l. Adresse Email................................: emailadres


Serveur de Nom Primaire pour le domaine
6a. Serveur Primaire.............................: nameserver1
6b. Adresse IP du primaire.......................: IPadres NS1


Serveur(s) de Nom Secondaire pour le domaine
7a. Serveur Secondaire...........................: Naamserver2
7b. Adresse IP du primaire.......................: IPadres NS2